ПРОЕКТ

 

телемедицинских консультаций

по оказанию медицинской помощи и реабилитации граждан г. Беслан

 

Цель проекта. 2

Задачи, решаемые в рамках данного проекта. 2

Основные направления деятельности в рамках данного проекта. 3

Исходные условия для выполнения проекта. 3

Работы, выполненные организациями Содружества на первом этапе. 5

Примеры проведенных телемедицинских консультаций. 6

Выводы. 10

Планируемое дальнейшее развитие проекта. 10

Рис.1. Технологическая схема проекта. 11

Рис.2. Телемедицинские консультации по отоларингологии. 12

Рис.3. Телемедицинские консультации профессора Рошаля. 13

Рис.4. Лекция по гинекологии. 14

 

Цель проекта.

 

Создание постоянной действующей системы медицинской, психологической и социальной реабилитации граждан г. Беслан, с использованием возможностей современных телемедицинских технологий. Данная система не только обеспечит высокую эффективность процессов реабилитации, но и явится типовым решением для создания аналогичных систем в г. Москве и других регионах России, в том числе и в случае наступления чрезвычайных ситуаций различного характера.

 

Задачи, решаемые в рамках данного проекта.

 

1. Оказание помощи врачам клинической больницы г. Беслан со стороны ведущих медицинских специалистов институтов, центров и клиник г. Москвы при проведении медицинской и психологической реабилитации граждан города с использованием российских технологий телемедицины.

2. Дистанционное повышение квалификации и медицинское обучение врачей клинической больницы г. Беслан из институтов, центров и клиник г. Москвы.

3. Медицинская и психологическая реабилитация больных, вернувшихся в Беслан после лечения в институтах, центрах и клиниках г. Москвы. Данная реабилитация будет проводиться при дистанционном участии врачей непосредственно проводивших лечение раненых и пострадавших в г. Москве.

4. Отработка принципов создания, развертывания и функционирования аналогичной системы для г. Москвы и других регионов России, в случае наступления чрезвычайных ситуаций.

 

Все организационные, медицинские и технические решения, отработанные в рамках данного проекта будут использованы в процессе создания телемедицинского центра и телемедицинской сети Департамента здравоохранения Москвы.

 

Учитывая, что Правительством Российской Федерации принято решение о создании в г. Беслане медицинского центра федерального значения, все решения и технологии данного проекта будут использованы для дистанционной медицинской и социальной поддержки граждан Южного Федерального Округа, как со стороны медицинских специалистов нового медицинского центра, так и со стороны специалистов Департамента здравоохранения Москвы и ведущих медицинских организаций Москвы, регионов России и зарубежных стран.

 

Основные направления деятельности в рамках данного проекта.

1. Проведение телемедицинских консультаций между врачами клинической больницы г. Беслан и врачами ведущих медицинских институтов, центров и клиник г. Москвы.

2. Проведение сеансов реабилитации граждан г. Беслан, находящихся на лечении в институтах, центрах и клиниках г. Москвы, в процессе аудио-визуального общения с родственниками и друзьями, находящимися в г. Беслан.

3. Проведение сеансов психологической реабилитации пострадавших граждан г. Беслан при дистанционном участии психологов и психотерапевтов институтов и центров г. Москвы.

4. Проведение сеансов реабилитации и восстановления граждан г. Беслан, вернувшихся в г. Беслан после лечения в институтах, центрах и клиниках г. Москвы, со стороны лечивших их врачей.

5. Проведение медицинской и психологической реабилитации школьников г. Беслан посредством проведения совместных уроков между учебными классами в школах гг. Беслан и Москва. Данное предложение находится в стадии проработки со специалистами в области образования.

6. Проведение медицинской и психологической реабилитации граждан г. Беслан в процессе дистанционных сеансов культурной, образовательной и просветительской направленности, а также дистанционных фестивалей и конкурсов по различным направлениям жизнедеятельности.

7. Создание организационной и финансовой схемы развертывания, организации и функционирования аналогичных проектов при ликвидации последствий террористических актов и чрезвычайных ситуаций в г. Москве и других регионах России.

 

Исходные условия для выполнения проекта.

 

1. В Москве накоплен богатый организационный, научный и технологический опыт по внедрению и использованию телемедицинских технологий в части создания телемедицинских систем для проведения консультаций и дистанционного обучения.

2. В 1999-2001 г.г. по инициативе Мэра Москвы создана телемедицинская сеть Москвы. Ее абонентами  являются более 40 медицинских организаций Российской академии медицинских наук, Минздрава РФ и Департамента здравоохранения Москвы.

3. В клинической больнице г. Беслан по инициативе Владикавказского научного центра РАН и группы российских компаний DiViSy создана телемедицинская сеть и установлены телемедицинские комплексы DiViSy TM21.

4. На базе телемедицинских систем DiViSy TM21 в 2004 г. создан телемедицинский комплекс RHC-IV (Remote Health Care). Данный комплекс помимо модуля телемедицинских консультаций и дистанционного обучения, включает в себя модуль для проведения консилиумов и селекторных совещаний, модуль обработки и повышения качества медицинских изображений, а также модуль домашнего мониторинга и телепатронажа. В августе 2004 г. телемедицинский комплекс RHC-IV прошел успешное тестирование в клиниках Европы.

5. В течение 2002-2004 г. специалистами Владикавказского научного центра РАН, республиканского фонда обязательного медицинского страхования, и группы российских компаний DiViSy проведен ряд мероприятий по подготовке организаторов здравоохранения и медицинских специалистов Республики Северная Осетия – Алания к использованию телемедицинских технологий в клинической практике.

6. Создано неформальное Содружество предприятий и организаций г. Москвы и Республики Северная Осетия – Алания для реализации данного проекта в составе:

 

Со стороны Республики Северная Осетия – Алания.

-         Владикавказский научный центр РАН,

-         Республиканский фонд обязательного медицинского страхования,

-         Клиническая больница г. Беслан,

Предполагается участие Республиканской медицинской академии и Республиканской клинической больницы.

 

Со стороны г. Москвы.

-         ОАО «Газком»,

-         ОАО «Комкор»,

-         Группа компаний DiViSy,

-         Российская академия медицинских наук, а также подведомственные организации:

      Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН,

      Институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН,

      Институт социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского,

      Московского НИИ детской неотложной хирургии и травматологии.

Предполагается участие ИПИ РАН, ОАО «Ростелеком», а также медицинских учреждений: Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, и других медицинских учреждений по мере необходимости.

 

Работы, выполненные организациями Содружества на первом этапе.

 

1. В клинической больнице г. Беслан создана локальная телемедицинская сеть и установлены две телемедицинские системы DiViSy TM21, проведено обучение медицинского и технического персонала. Одна телемедицинская система DiViSy TM21 установлена в медицинской академии.

Исполнители работ: Владикавказский научный центр РАН, республиканский фонд обязательного медицинского страхования, группа компаний DiViSy, Клиническая больница г. Беслан.

 

2. Установлена спутниковая станция Ямал-24 и организован спутниковый канал связи 2 МВ в секунду.

Исполнители работ: ОАО «Газком», Владикавказский научный центр РАН, республиканский фонд обязательного медицинского страхования, группа компаний DiViSy, Клиническая больница г. Беслан. Необходимо особенно отметить оперативность в принятии решений и проведении комплекса сложных работ по установке спутниковой станции Ямал-24 и организации канала связи со стороны ОАО «Газком» и лично генерального директора Севастьянова Н.Н.

 

3. Произведены работы по тестированию оптоволоконной телемедицинской сети г. Москвы, дополнительному подключению ряда медицинских учреждений к данной сети, а также коммутация телемедицинской сети и спутникового канала связи.

Исполнители работ: ОАО «Комкор», Кафедра информатизации РАМН, Владикавказский научный центр РАН, группа компаний DiViSy.

 

4. Произведены работы по тестированию созданной глобальной телемедицинской сети передачи данных г. Беслан – медицинские институты, центры и клиники г. Москвы.

Исполнители работ: Владикавказский научный центр РАН, ОАО «Газком», ОАО «Комкор», Кафедра информатизации РАМН, группа компаний DiViSy.

 

5. Установлены телемедицинские системы DiViSy TM21 в Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН и в Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Институте социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, в Московском НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, произведена модернизация телемедицинская системы DiViSy TM21 в Центральной клинической больнице МПС РФ. Все телемедицинские системы подключены к глобальной телемедицинской сети и обучены необходимые специалисты.

 

Примеры проведенных телемедицинских консультаций.

 

1. 24 сентября 2004 г., с помощью телемедицинских систем DiViSy TM21 проведен телемост между клинической больницей г. Беслан и Институтом хирургии им. А.В. Вишневского.

Со стороны больницы г. Беслан в телемосте участвовали - главный врач, профессор  Каргинов В.Н., заместитель главного врача Баскаев В.Ч., руководители отделений и ведущие врачи больницы, а также участники проекта – Председатель ВНЦ РАН, профессор Кусраев А.Г., и руководитель отдела информатизации РФОМС Плиев А.В.

Со стороны г. Москвы в телемосте участвовали – заведующий кафедрой информатизации РАМН, член-корр. РАМН, профессор Венедиктов Д.Д., заместитель директора Института хирургии им. А.В. Вишневского, профессор Крастин О.В., руководитель отделения института, академик РАМН, профессор Покровский А.В., генеральный директор группы компаний DiViSy Казинов В.А.

В ходе телемоста были обсуждены основные организационные и методические вопросы начального этапа функционирования проекта. Обеими сторонами отмечена жизненная необходимость постоянного функционирования данного проекта и его первостепенная важность для эффективного процесса реабилитации граждан г. Беслан.

 

2. 24 сентября 2004 г., после завершения телемоста была проведена телемедицинская консультация двух больных, находящихся на лечение в клинике г. Беслан.

Консультация №1.

Женщина 30-ти лет, минно-взрывная травма, осколочное ранение шеи, спины, правой голени, первого пальца правой кисти. Разрыв левой барабанной перепонки. Контузия головного мозга, пост контузионный неврит слухового нерва справа. Осколок в шее находится на расстоянии 3 мм от края яремной вены. Нужны рекомендации сосудистого хирурга.

Консультация №2.

Женщина 20-ти лет, на 24-й неделе беременности. Имеет множественные осколочные ранения в нижней части обеих ног. Для удаления осколков необходима рентгеновская диагностики, которая противопоказана при беременности. Каковы рекомендации хирургов.

Обе консультации провел академик Покровский А.В. В процессе обсуждения ситуаций и изучении переданных данных, были сформулированы рекомендации по дальнейшим действиям лечащих врачей.

 

3. 28 сентября 2004 г. из института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко проведен телемедицинский сеанс с заместителем главного врача клинической больницы г. Беслан Баскаевым В.Ч. Со стороны института принимали участие заместитель директора Гасанов Я.К. и руководитель медико-математической лаборатории Шифрин М.А. В рамках телемедицинского сеанса были обсуждены вопросы организационного и медицинского взаимодействия. В институте нейрохирургии в настоящее время находятся на излечении 8 больных из г. Беслан. Достигнута договоренность о проведении 30 сентября телемедицинского сеанса между заместителем директора института, членом-корр. РАМН Потаповым А.А. и заместителем главного врача клинической больницы г. Беслан Баскаевым В.Ч. с обсуждением хода лечения каждого больного.

 

4. В процессе проведения первых телемедицинских консультаций, заместителем главного врача клинической больницы г. Беслан было высказано пожелание о проведении консультаций по отоларингологии для стационарных и амбулаторных больных имеющих баротравмы. 29 сентября 2004 г. была проведена такая консультация. Со стороны г. Москвы консультацию проводил заведующий кафедрой РМАПО по отоларингологии, член-корр. РАМН, профессор Пискунов Г.З. Он проконсультировал трех сложных больных с баротравмами различной степени тяжести. В процессе консультации передавались изображения при эндоскопических исследованиях данных больных и результаты аудио графических исследований. Со стороны больницы г. Беслан в консультациях принимал участие заведующий ЛОР-отделением Кулагин Н.И. Профессор Пискунов Г.З., подробно обсудил с врачом Кулагиным Н.И. ход лечения каждого пострадавшего, а также непосредственно в процессе консультаций нарисовал конструкцию протеза барабанных перепонок и прокомментировал технологию его установки и использования. В связи с отсутствием отоларингологической хирургии в больнице г. Беслан, была достигнута договоренность о том, что одна из больных будет прооперированна в г. Москве в клинике Пискунова Г.З. Врач Кулагин Н.И. отметил, что данные рекомендации и методы протезирования и лечения будут им распространены и на других больных имеющих аналогичные повреждения. В процессе консультации со стороны г. Беслан присутствовали министр здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания Реутов А.В., руководитель республиканского фонда обязательного медицинского страхования Демуров Т.М., председатель ВНЦ РАН Кусраев А.Г.

 

5. В соответствии с предварительной договоренностью, 30 сентября 2004 г. состоялась телемедицинская консультация между заместителем директора института нейрохирургии, членом-корр. РАМН, профессором Потаповым А.А. и заместителем главного врача клинической больницы г. Беслан Баскаевым В.Ч. с обсуждением хода лечения каждого больного, которые находятся в институте нейрохирургии. Профессор Потапов А.А. подробно проинформировал Баскаева В.Ч. о ходе лечения и состоянии каждого пациента. Была достигнута договоренность, что для некоторых больных в ближайшее время будет организован телемедицинский сеанс с родственниками из Беслана.

 

6. 01 октября 2004 г. телемедицинская система DiViSy TM21 установлена в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Проведена телемедицинская консультация с участием директора ГНЦ, академика РАМН Дмитриевой Т.Б., заместителя директора, профессора Кикелидзе З.И., а также заместителя главного врача больницы г. Беслан Баскаева В.Ч. Во время консультации обе стороны высказали единодушное мнение о необходимости постоянного взаимодействия с использованием телемедицинских технологий. Академик РАМН, профессор Дмитриева Т.Б. отметила крайнюю важность телемедицинского проекта Москва-Беслан в деле психологической реабилитации граждан, пострадавших от террористического акта. Профессор Кикелидзе З.И. провел дистанционное инструктирование по вопросу взаимодействия администрации больницы и различных религиозных конфессий. Все инструкции были внимательно выслушаны и приняты к исполнению врачами больницы г. Беслан. 

 

7. В период с 02 по 06 октября проводилась подготовка к проведению телемедицинских консультаций взрослых и детей г. Беслан страдающих пороками сердца. 06 октября была проведена телемедицинская консультация с ведущими специалистами Института сердечно-сосудистой хирургии им. Н.Н. Бакулева: с.н.с., к.м.н. Свободнов А.А., врач функциональной диагностики Тюменева А.А. В процессе одного сеанса было проконсультировано 6 больных, из которых двое детей возрастом 2,5 месяца и 7 лет. В процессе консультаций в больнице г. Беслан проводилось ультразвуковое исследование сердца пациентов, которое в реальном времени передавалось в Москву. По каждому пациенту были выданы рекомендации терапевтического или хирургического характера. В связи с отсутствием кардиохирургии в республике, принято решение о проведении операций в г. Москве.

После консультации кардиохирургов, была организована встреча пациентов, находящихся на лечении в институте нейрохирургии с родственниками в Беслане. Всего в телемосте приняли участие восемь пациентов, находящихся в Москве и их родственники в Беслане.

 

8. 07 октября 2004 г. телемедицинская система DiViSy TM21 установлена в Московском НИИ неотложной детской хирургии и травматологии (директор НИИ, профессор Рошаль Л.М.). Состоялась первая телемедицинская консультация, носившая организационный и технический характер. Профессор Рошаль Л.М. высказал пожелание, чтобы телемедицинские консультации проводились не только с больницей г. Беслан, но и с детской клинической больницей во Владикавказе.

 

9. 07 октября 2004 г. в Президиуме Российской академии медицинских наук состоялась конференций по анализу работ телемедицинского проекта Москва-Беслан. В конференции в рамках телемедицинских консультаций приняли участие врачи больницы г. Беслан. Со стороны как присутствующих на конференции ученых и врачей неоднократно отмечалась жизненная важность постоянного функционирования проекта для оказания регулярной медицинской помощи и психологической реабилитации граждан г. Беслан.

 

10. 14 октября 2004 г. состоялась телемедицинская консультация между Московским НИИ неотложной детской хирургии и травматологии и клинической больницей г. Беслан. Со стороны Москвы консультацию проводил профессор Рошаль Л.М., со стороны Беслана в консультации приняли участие заместитель министра здравоохранения РСО-А Цидаева Т.И., главный врач больницы Каргинов В.П., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Северо-Осетинской медицинской академии Цаллагова Л.В., главный врач родильного дома №1 г. Владикавказа Есаулова С.В., главный врач родильного дома №2 г. Владикавказа Гасиева С.М. и районный педиатр Правобережной районной клинической больницы Федосеенко А.Б. В процессе консультации рассматривались организационные вопросы оказания медицинской и гуманитарной помощи пострадавшим детям, вопросы создания нового медицинского центра в г. Беслане, а также практические вопросы детского здравоохранения. Стороны договорились о порядке дальнейшей работы по проведению телемедицинских консультаций и дистанционного обучения по направлению детского здравоохранения.

 

11. 25 октября 2004 г., по просьбе врачей Республики Северная Осетия-Алания проведена лекция по гинекологии из Центральной клинической больницы МПС РФ. Лекцию проводил профессор Тихомиров А.Л., а также врачи ЦКБ МПС. В больнице г. Беслан присутствовали врачи-гинекологи различных больниц РСО-А. В процессе лекции была показана уникальная операция по эмболизации миомы матки, проведенная под рентгеновским контролем. Данное медицинское направление является актуальным не только для врачей больницы г. Беслан, но и для врачей других больниц республики.

 

Выводы.

 

1. Телемедицинский проект Москва-Беслан уже в начальной стадии доказал свою важность и эффективность в деле оказания медицинской помощи и реабилитации жителей г. Беслан.

2. Для обеспечения постоянного функционирования проекта необходимо его постоянное финансирование, как минимум в течение двух лет.

3. В рамках данного проекта целесообразно проводить работы по отработке принципов развертывания и функционирования аналогичных проектов при возникновении чрезвычайных ситуаций в других регионах России, а также работы по информационному сопровождению проекта.

 

Планируемое дальнейшее развитие проекта.

 

В настоящее время реализуется первый этап, в рамках которого создается информационная и коммуникационная среда телемедицинских консультаций, устанавливаются телемедицинские системы DiViSy TM21 и отрабатываются принципы функционирования проекта.

По итогам выполнения первого этапа проекта, с учетом накопленного опыта и сформулированных технических требований, должен быть рассмотрен вопрос о создании интегрированной системы для быстрого развертывания телемедицинских консультаций в условиях ликвидации последствий террористических актов и чрезвычайных ситуаций в г. Москве и в регионах России. Такая система обеспечит и решение других практических задач повышения качества оказания медицинской помощи, реабилитации и дистанционного медицинского обучения в интересах московского здравоохранения. В рамках централизованного финансирования, может быть решен вопрос о продолжении данного проекта и расширения сферы его использования в образовательных, культурных и других направлениях жизнедеятельности города Беслан.

Для этой цели необходимо выполнить дополнительные работы по созданию коммуникационной сети в г. Беслан с подключением школ, культурных и образовательных учреждений, муниципалитета и других организаций, установить дополнительные системы дистанционного взаимодействия DiViSy ED21, DiViSy LC21 и другие, в данные организации, разработать соответствующее информационное обеспечение и профессиональные учебные методики.

Необходимо также создать систему информационной поддержки функционирования проекта.

 

 

 


 

Рис.1. Технологическая схема проекта

телемедицинских консультаций Беслан-Москва

.

Рис.2. Телемедицинские консультации по отоларингологии

заведующего кафедрой РМАПО, профессора Пискунова Г.З.

 

 

Рис.3. Телемедицинские консультации профессора Рошаля

с группой врачей и руководителей детского здравоохранения РСО-А,

Северо-Осетинской медицинской академии, а также медицинских учреждений г. Владикавказа и г. Беслан.

 

 

Рис.4. Лекция по гинекологии

 профессора Тихомирова А.Л.